[ Liste des articles du n° 2 ]
Une réflexion sur la santé en 2 015
Le ministère de la santé a organisé une réflexion sur ce que sera l’état de santé de la population en l’an 2 015 et sur ce qui doit être programmé et mise en œuvre d’ici cette date pour répondre adéquatement aux besoins sanitaires futurs. Cette réflexion a porté sur quatre chantiers l’organisation du système de santé, le financement, les ressources humaines et la politique du médicament. On peut discuter de cette réflexion sans pour autant employer les termes techniques des concepteurs des politiques de santé.
L’espérance de vie a augmenté depuis l’indépendance de manière significative comme le montre le graphique N° 1 ci-dessous. Cette performance est probablement le fruit conjugué des actions sanitaires et des actions environnementales qui incluent l’hygiène, l’éducation, l’approvisionnement en eau potable, le désenclavement des régions rurales et montagnardes, l’amélioration des moyens de transport. Quelle était la part de chacune de ces composantes ? Difficile de répondre. Mais en constatant que le budget du ministère de la santé en pourcentage avait baissé ces cinq dernières décades comme le montre la figure N° 2 alors que la population a plus que triplé pendant la même période, il est légitime d’avancer que les acteurs environnementaux ont joué un rôle significatif. Une autre donnée est en faveur de cette explication est ce qu’appelle les politologues de la santé la transition épidémiologique et qui traduit en fait la prédominance de la mortalité par maladies non transmissibles sur la mortalité par maladies transmissibles. (voir figure N° 3).
Par ailleurs il est utile de rappeler la persistance de l’inégalité du niveau de santé entre le milieu urbain et le milieu rural et qui est en défaveur de ce dernier (voir figure N° 4).
Une gestion des affaires de la santé plus professionnelle ces deux dernières décades a probablement aussi participé d’une manière ou d’une autre à l’évolution favorable de l’état sanitaire du pays.
Quel schéma dans l’avenir ?
Une restriction budgétaire, une croissance démographique (La population atteindra 40 millions d’habitants à l’horizon 2 020), une demande de soins accrue et une exigence de la population plus marquée. Des défis nouveaux vont apparaître à l’image du SIDA, de la grippe aviaire.
De cette analyse peut se dégager deux grands groupes d’actions. La politique de santé d’une part et le financement de l’autre part.
La politique de santé
Elle porte sur trois éléments essentiels à savoir les ressources humaines, la gestion et les maladies.
- Pour les ressources humaines on n’inventera pas la roue en disant que sa formation doit correspondre le plus intimement possible à la situation sanitaire du pays, qu’elle doit être déployée équitablement en harmonie avec les spécificités et les besoins des régions. La formation du personnel de santé doit faire l’objet d’une planification rigoureuse pour ne pas se retrouver ni en insuffisance ni en surabondance d’effectifs à l’échelle générale ou à l échelle d’un des sous corps de santé. L’optimisation de cette ressource, sa valorisation et sa mobilisation dans un contexte de rigueur ne peuvent qu’ajouter de la performance en intrinsèque. Restera le problème de l’effectif Nous disposons actuellement de 52 000 postes au total et notre système de santé et on aura besoin de 10 000 postes budgétaires en 2 020 !
- Les maladies sont à prévenir d’où l’importance de la prévention qui ne doit pas être reléguée après le curatif pour des raisons évidentes d’économie de la santé. L’amélioration de la santé maternelle et infantile doit rester une priorité des priorités. La promotion de la médecine gériatrique est à envisager. Une éducation sanitaire de la population et une promotion plus agressive de la médecine scolaire et universitaire participeront à l’efficience de la politique de santé. Le principe de précaution devrait faire partie de l’arsenal comportemental des responsables de santé vis-à-vis des maladies épidémiques et émergentes. Dans la politique du médicament, la formation continue des praticiens pour une prescription réfléchie, rationnelle et justifiée au juste prix donnera un double résultat économique et sanitaire. L’augmentation de l’accès géographique et financier aux soins et aux médicaments infléchira les indicateurs de santé dans la bonne direction.
- En ce qui concerne la gestion, les nouveaux systèmes de gouvernance basée sur la mise en place des pôles dans les structures hospitalières, des contrats plan en relation avec les financements et la contractualisation entre les différents secteurs augmentera significativement l’efficience et la performance des prestataires de soins. La redéfinition réglementaire claire et précise des attributions du ministère de la santé par rapport aux autres acteurs intervenant directement ou indirectement dans le processus sanitaire du pays permet de générer la synergie, l’efficience, la rationalité, l’optimisation et la complémentarité des ressources et par là une meilleure rentabilité des efforts consentis.
Le financement
Le deuxième groupe d’actions repose sur le financement. La transition démographique et épidémiologique couplée aux avancées biotechnologiques va demander davantage de ressources.
Il est clair que les financements ne peuvent rester indéfiniment aux alentours de 1 % du PIB et de 4,8 % du budget général de l’état. Il doit se rapprocher des niveaux recommandés et atteindre 8 % du budget de l’Etat. Cette progression est à envisager de manière adéquate avec la capacité du département de santé à mobiliser et à utiliser ces ressources. La part des ménages est à alléger par l’augmentation progressive de la couverture sociale. Dans ce domaine une participation équitable des différentes tranches de la population dans ce financement est à assurer pour créer une véritable solidarité.
Les recommandations sorties de la journée de réflexion santé vision 2 015 ne doivent pas rester dans les tiroirs. Elles sont élaborées pour être affinées revalidées s’il le faut pour être enfin exécutées.
Dernières Articles en ligne
.:. Haut de la page
(c) Repère médical n° 2
